REJYONAL
ANESTEZİ ENDİKASYONLARI
|
|
Poliklinik hastaları
|
Bu hastalarda genel anestezi;
amnezi, sedasyon ve bazı yan etkilere (bulantı - kusma vb.) neden olabilir.
Ayrıca postoperatif ağrı ve tedavide kullanılacak güçlü analjezikler de
oluşturabilecekleri yan etkiler nedeni ile sorun yaratabilir. Bu durumda
hastanın taburcu edilmesi gecikir.
|
|
Acil hastalar
|
Acil cerrahi girişimlerde
hastanın fizyolojik durumunun değerlendirilmesi veya hasta hakkında yeterli
bilgi edinilmesi mümkün olmayabilir. Bu durumda genel anestezinin etkilerini
önceden tahmin etmek ve anesteziyi yönetmek zor olabilir. Bu hastalarda rejyonal
anestezi tercih edilmelidir. Ancak, kanamalı hastalarda spinal, epidural ve
kaudal blok gibi geniş bir alanda vasküler dilatasyona neden olan bloklardan
kaçınılmalıdır.
|
|
Tok hastalar
|
Kısa bir süre önce yemek yemiş
olan hastalarda rejyonal anestezi tercih edilmelidir. Böylece, bilinci açık olan
hasta, kendi hava yolu açıklığını sürdürebilir ve aspirasyon riski en aza
indirilmiş olur.
|
|
Yaşlı hastalar
|
Yaşlı hastalarda bir
kontraendikasyon olmadıkça en uygun anestetik yaklaşım rejyonal anestezidir.
Rejyonal anestezi minimal fizyolojik değişikliğe neden olur ve bu hastalar lokal
anestetik ilaçların etkilerinden çabuk kurtulur.
REJYONAL ANESTEZİ
KONTRENDİKASYONLARI
|
|
Kesin kontrendikasyonlar
|
1.
Cilt
Enjeksiyonları: Rejyonal girişimin uygulanacağı cilt alanında enfeksiyon olması
halinde blok kontrendikedir. Enfeksiyonun daha derin dokulara taşınması,
septisemi vb. riskleri taşır.
2.
Kanama diyatezleri
ve antikoagülan tedavi alan hastalar: Hemofili gibi kanama diyatezi olanlar ve
heparin veya antikoagülan ilaç alan hastalarda uygulanan rejyonal girişimler
hematom veya kontrol edilemeyen kanamalara neden olabilir.
|
|
Rölatif
Kontrendikasyonlar
|
Bu gruptaki hastalıklarda
rejyonal anestezi için kesin bir kontrendikasyon yoktur. Seçim hastalıktan çok
anestetistin bilgi ve becerisine bağlıdır.
1.
Yaş: Yeterli
premedikasyon ve sedasyonla genç hastalar ve çocuklarda tüm rejyonal anestezi
girişimleri uygulanabilir.
2.
Psişik reaksiyonlar
ve psikiatrik hastalar: Hasta takliti yapanlar, istekli olmayanlar ve zorluk
çıkaranlarda rejyonal anestezi uygulanmamalıdır. Bu hastalarda girişimden sonra
sıklıkla sahte baş veya bel ağrısı yakınmaları, zayıflama ve paraliziler
gözlenir.
3.
Sinir sistemi
hastalıkları: Baş ağrısı, serebral arazlar, omurilik veya periferik sinir
sistemine ait dejeneratif nörolojik hastalıklarda rejyonal girişimlerden
kaçınmalıdır. Cerrahi sonrası olabilecek komplikasyonlar veya mevcut patolojiler
uygulanan rejyonal tekniğe bağlanarak hasta ile hekim arasında hukuksal
sorunlara neden olabilir.
4.
Kanama: Kanama
kontrol edilmeden veya yeterli transfüzyon yapılmadan rejyonal blok
uygulanmamalıdır.
SİSTEMİK HASTALIKLAR VE
REJYONAL ANESTEZİ
Kontrol altındaki diabetik hasta
hipoksiye izin verilmediği sürece tüm anestetik teknikleri genellikle iyi tolere
eder. Ancak acil durumlar veya kontrol altında olmayan diabet hastasında en
uygun anestezik yaklaşım rejyonal anestezidir.
|
|
Kalp hastalıkları ve
Hipertansiyon
|
Tüm hipertansif hastalarda
hipotansiyon oluşumuna neden olacak
spinal,
epidural veya
kaudal blok gibi
rejyonal anestezik girişimlerden kaçınılmalıdır. Bu bloklarla oluşan
hipotansiyon hayati bir risk taşır, özellikle koroner kan akımının bağlı olduğu
diastolik basıncın düşmesine izin verilmemelidir. Bu hastalarda lokal
infiltrasyon, alan bloku veya sinir blokları ideal uygulamalar, en emin
anestezik yöntem ise % 50 veya daha yüksek bir oksijen konsantrasyonu ile
birlikte genel anestezi uygulamasıdır.
|
|
Serebrovasküler
hastalıklar
|
Ameliyat bölgesinde paralizisi
olan hastalarda rejyonal anesteziden kaçınılması en iyi yoldur.
|
|
Solunum sistemi
hastalıkları:
|
Akciğer hastalığı olan hastaların
cerrahi girişimlerinde de lokal enfiltrasyon, alan bloku ve periferik sinir
blokları uygun ise seçilmesi gereken girişimlerdir.
|
|
Üriner sistem
hastalıkları
|
Her tip anestezi tolere
edilebilir, ancak renal disfonksiyonlarda genel anesteziklerin böbrekler
üzerindeki geçici etkisi anımsanmalıdır. Anüri tedavisinde spinal ve epidural
blokların yeri olduğu bilinmelidir.
Pernisyöz anemide rejyonal
girişim spinal kord dejenerasyonunu artırabileceği için spinal, epidural ve
kaudal bloktan kaçınılmalıdır.
|
